تعرف على كيفية عمل ميديكير وميديكيد معاً.
الأشخاص المؤهلون للحصول على كل من ميديكير وميديكيد يُمَكَّن أن يُطلق عليهم غالباً المزدوجو الأهلية. بناءً على أهلية الشخص، قد يساعد برنامج ميديكير في تغطية الأقساط أو تقاسم التكاليف، وقد يغطي خدمات لا يشملها برنامج ميديكير.
تختلف التغطية حسب الولاية وفئة الأهلية
المساعدة في تكاليف ميديكير
قد تساعد برامج الادخار الخاصة ببرنامجي ميديكيد وميديكير الأشخاص المؤهلين في دفع أقساط الجزء A أو الجزء B وبعض خصومات التأمين، أو نسب التحمل، أو الدفعات المشتركة.
خيارات الخطط المنسقة
يؤهل بعض الأشخاص للحصول على خطة الاحتياجات الخاصة المزدوجة الأهلية (D-SNP)، وهي نوع من خطط ميديسايدفانتيج المصممة لتنسيق مزايا ميديكير وميديكيد.
مزايا بطاقة المنتجات التي تُصرف بدون وصفة طبية (OTC)
قد توفر خطط ميديسايدفانتيج أو D-SNP المعينة بدلًا للمنتجات الصحية المؤهلة التي تُصرف بدون وصفة طبية. تختلف المنتجات المشمولة والمتاجر المشاركة والمبالغ والقواعد حسب الخطة.
مزايا أخرى محتملة
بناءً على الولاية والخطة، قد تتضمن التغطية وسائل النقل، أو رعاية الأسنان، أو الرعاية الصحية للعينين، أو السمع، أو تنسيق الرعاية، أو الدعم الإضافي.
تحقق قبل التسجيل أو استخدام الميزة
- تأكد من أهلية حصولك على المדיكايد (Medicaid) وفئتك الحالية من خلال وكالة المديكايد في ولايتك.
- تحقق مما إذا كان أطباؤك وأدويتك وصيدلياتك والمستشفيات المفضلة لديك مشاركة.
- اقرأ وثيقة “دليل التغطية” (Evidence of Coverage) الخاصة بالخطة للتعرف على قواعد المنتجات التي لا تتطلب وصفة طبية (OTC) وغيرها من المزايا التكميلية.
تختلف الأهلية والمزايا حسب الولاية، المقاطعة، الدخل، الموارد، فئة المديكايد، الخطة، وسنة الخطة. لا تحدد غالا هيلث (Gala Health) أهلية المديكايد ولا تقدم كل خطة متاحة.
ما يجب مراجعته عندما يصبح أعضاء المديكايد مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية (Medicare)
إذا كان لديك برنامج المديكايد (Medicaid) وبلغت سن 65، اتصل بوكالة المديكايد في ولايتك قبل تاريخ سريان ميدي كير (Medicare) الخاص بك. اسأل عما إذا كانت الولاية ستسجلك في الجزء A أو الجزء B من ميدي كير، وما إذا كانت فئة المديكايد الخاصة بك قد تتغير، وما إذا كنت مؤهلاً للحصول على مساعدة في أقساط ميدي كير وتقاسم التكاليف.
تأكيد التسجيل في ميدي كير
فترة التسجيل الأولي في برنامج ميديكير (Medicare) الخاصة بك هي عموماً نافذة مدتها سبعة أشهر تحيط بعيد ميلادك الخامس والستين. يتم تسجيل بعض الأشخاص تلقائياً، بينما يتعين على آخرين التقديم.
تأكيد أهلية برنامج ميديكيد (Medicaid) وبرنامج توفير ميديكير (Medicare Savings Program)
يُعد كل من برنامج ميديكيد (Medicaid) الكامل وبرامج توفير ميديكير (Medicare Savings Programs) مستويات مختلفة من المساعدة. تختلف الأهلية، وحدود الدخل، والتكاليف المغطاة.
مقارنة التغطية المنسقة بعناية
إذا كانت خطة الاحتياجات الخاصة المزدوجة (D-SNP) متاحة، فقارن بين شبكة مقدمي الخدمات فيها، والروصفات الطبية، وتنسيق الرعاية، ومزايا الأسنان، والرؤية، ووسائل النقل، أو مزايا الطعام أو المرافق، وقواعد بدل المنتجات التي تُصرف بدون وصفة طبية (OTC).
كيف قد تعمل مزايا بطاقة المنتجات التي تُصرف بدون وصفة طبية (OTC)
قد تتيح بطاقة مزايا المنتجات التي تُصرف بدون وصفة طبية (OTC) للأعضاء المؤهلين في الخطة شراء منتجات الصحة والعافية المعتمدة، مثل مستلزمات الإسعافات الأولية أو بعض المنتجات التي لا تتطلب وصفة طبية. تستخدم بعض الخطوط كتالوجاً، أو متجراً إلكترونياً، أو شبكة تجار تجزئة مشاركين، أو مخصصاً ربع سنوي، أو مخصصاً شهرياً. قد لا يتم ترحيل المبالغ غير المستخدمة.
الأسئلة الشائعة حول بلوغ سن 65 مع برنامج ميديكيد (Medicaid)
هل سيحل برنامج ميديكير محل ميديكيد عندما أبلغ من العمر 65 عاماً؟
ليس بالضرورة. قد يتمتع الأشخاص المؤهلون كلا البرنامجين. عادةً ما يدفع برنامج ميديكير أولاً مقابل الخدمات التي يغطيها ميديكير، بينما قد يساعد ميديكيد في تغطية بعض التكاليف المتبقية والخدمات الإضافية.
هل كل عضو في برنامج ميديكيد مؤهل للحصول على بطاقة الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية (OTC)؟
لا. عادةً ما تكون مخصصات الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية (OTC) مزايا إضافية من خطط ميزة ميديكير (Medicare Advantage) أو الخطط المزدوجة الأهلية وليست مزايا شاملة لبرنامج ميديكيد.
ما هي خطة D-SNP؟
خطة الاحتياجات الخاصة المزدوجة الأهلية هي خطة ميزة ميديكير (Medicare Advantage) للأشخاص الذين يستوفون متطلبات أهلية ميديكير وميديكيد المعمول بها.